Ponction & drainage — Présentation
La ponction et le drainage percutané guidés par imagerie permettent d'évacuer des collections liquidiennes pathologiques (abcès, épanchements pleuraux ou péritonéaux, kystes) sans recours à la chirurgie. Un drain peut être laissé en place pour assurer un drainage continu si nécessaire. Ces gestes sont réalisés sous guidage échographique ou scanographique en temps réel, sous anesthésie locale, en ambulatoire ou lors d'une courte hospitalisation selon la complexité.
Indications principales
- ✓Abcès hépatique, splénique ou rénal
- ✓Collection post-opératoire abdominale ou pelvienne
- ✓Épanchement pleural (ponction pleurale)
- ✓Kyste hydatique (sous couverture médicamenteuse)
- ✓Ascite réfractaire (ponction évacuatrice)
- ✓Hématome ou sérome post-traumatique
- ✓Empyème pleural ou péricardique
Déroulement du geste
Bilan pré-geste
Analyse de l'imagerie récente, vérification de la coagulation, arrêt des anticoagulants et recueil du consentement.
Repérage & voie d'abord
Guidage échographique ou scanographique pour localiser la collection et planifier le trajet le plus court et le plus sûr.
Anesthésie locale
Infiltration de lidocaïne sur tout le trajet jusqu'à la paroi de la collection.
Ponction ou mise en place du drain
Introduction de l'aiguille ou du drain (technique de Seldinger) sous contrôle continu jusqu'à la collection. Évacuation du liquide.
Analyse du liquide & surveillance
Le liquide prélevé est adressé en bactériologie, cytologie et biochimie. Surveillance clinique et radiologique post-geste.
Préparation au geste
- →Être à jeun depuis 4 heures minimum
- →Apporter bilan de coagulation récent (NFS, TP, TCA)
- →Arrêter anticoagulants selon prescription du radiologue
- →Apporter l'imagerie récente (échographie, scanner)
- →Prévoir un accompagnant pour le retour
- →Hospitalisation courte possible selon la complexité
Contre-indications
- Trouble sévère de la coagulation non corrigé
- Collection non accessible par voie percutanée sûre
- Refus de transfusion en cas de complication hémorragique
- Suspicion de kyste hydatique sans couverture médicamenteuse préalable