Infiltration rachidienne — Présentation
L'infiltration rachidienne guidée par scanner ou fluoroscopie permet de délivrer un corticoïde à haute concentration précisément au contact de la racine nerveuse comprimée ou dans l'espace épidural. Elle est indiquée dans les radiculalgies rebelles aux traitements médicaux (sciatique, névralgie cervico-brachiale, syndrome de la queue de cheval). La précision du guidage scanographique garantit l'efficacité et la sécurité du geste, avec un soulagement souvent obtenu en 24 à 72 heures.
Indications principales
- ✓Sciatique rebelle (L4, L5 ou S1)
- ✓Névralgie cervico-brachiale
- ✓Canal lombaire étroit symptomatique
- ✓Hernie discale compressive
- ✓Syndrome de la queue de cheval partiel
- ✓Sténose foraminale après échec médical
- ✓Bilan pré-chirurgical antalgique
Déroulement du geste
Consultation pré-geste
Analyse de l'IRM rachidienne récente, vérification des contre-indications et recueil du consentement.
Positionnement sous scanner
Le patient est installé selon le niveau à infiltrer (décubitus ventral pour le lombaire, latéral pour le cervical).
Repérage scanographique
Acquisition de coupes de guidage pour planifier la trajectoire de l'aiguille en évitant les structures vasculaires et nerveuses.
Anesthésie locale & ponction
Anesthésie du trajet. Introduction de l'aiguille sous contrôle continu jusqu'à la position péri-radiculaire vérifiée.
Injection & surveillance
Injection du corticoïde. Surveillance de 30 minutes. Compte-rendu avec recommandations de suivi et de rééducation.
Préparation au geste
- →Apporter l'IRM rachidienne récente (moins de 6 mois)
- →Apporter l'ordonnance et le bilan biologique
- →Signaler tout traitement anticoagulant ou antiagrégant
- →Être à jeun depuis 4 heures (sédation possible)
- →Prévoir un accompagnant obligatoire pour le retour
- →Éviter tout effort pendant 24h après le geste
Contre-indications
- Trouble de la coagulation non corrigé
- Allergie aux corticoïdes ou aux anesthésiques locaux
- Infection rachidienne ou cutanée au point d'entrée
- Grossesse
- Diabète très déséquilibré (contre-indication relative)