Biopsie guidée du sein — Présentation
La biopsie mammaire guidée par imagerie est le geste de référence pour caractériser une lésion suspecte du sein détectée en mammographie ou en échographie. Elle permet d'obtenir des fragments tissulaires analysés en anatomopathologie, évitant une chirurgie diagnostique. Selon la nature de la lésion, le guidage est échographique (masse) ou stéréotaxique (microcalcifications). Le geste est réalisé sous anesthésie locale, en ambulatoire, avec un très faible taux de complications.
Indications principales
- ✓Masse mammaire classée BI-RADS 4 ou 5
- ✓Microcalcifications suspectes (BI-RADS 4B, 4C, 5)
- ✓Distorsion architecturale indéterminée
- ✓Adénopathie axillaire suspecte
- ✓Lésion résiduelles après traitement
- ✓Discordance radio-clinique
- ✓Bilan avant décision thérapeutique
Déroulement du geste
Consultation pré-geste
Vérification du bilan de coagulation, recueil du consentement, explication du geste et arrêt des anticoagulants si nécessaire.
Positionnement & anesthésie locale
Installation adaptée selon le guidage choisi. Injection de lidocaïne au point d'entrée — le geste est indolore.
Guidage en temps réel
L'aiguille est introduite sous contrôle échographique ou stéréotaxique et positionnée avec précision au centre de la lésion cible.
Prélèvements
Plusieurs carottes biopsiques (4 à 6) sont prélevées à l'aide d'un pistolet automatique ou d'un système aspiratif (mammotome).
Pose de clip & compte-rendu
Un clip métallique est déposé pour repérer le site. Compression et compte-rendu remis. Résultats anapath sous 48–72h.
Préparation au geste
- →Apporter l'ordonnance, les mammographies et échographies récentes
- →Signaler tout traitement anticoagulant ou antiagrégant
- →Arrêter l'aspirine 5 jours avant si prescrit par le radiologue
- →Apporter un bilan de coagulation récent (NFS, TP, TCA)
- →Ne pas appliquer de déodorant ni crème le jour J
- →Prévoir un accompagnant pour le retour
Contre-indications
- Trouble sévère de la coagulation non corrigé (TP < 50%)
- Allergie à l'anesthésique local (lidocaïne)
- Infection cutanée au point d'entrée
- Grossesse (relative — à discuter)